En un sector de alta competitividad y en constante crecimiento, la información se convierte en un elemento clave para las prestadoras de salud. Con un sistema de validación y control de gestión usted puede:
- Brindar un mejor servicio a sus usuarios.
- Optimizar sus procesos internos aumentando su capacidad de resolución (costo-efectividad).
- Tomar mejores decisiones administrativas.
- Contar con un sistema que pueda responder a necesidades actuales y futuras.
- Estar siempre actualizado con los requerimientos del sector.
Sistema de validación de prestaciones y control de gestión médica
Por eso, STA desarrolló una herramienta de gran valor para la validación, registración y autorización de las prestaciones que cada uno de nuestros clientes brinde a sus usuarios, siempre regidos por nuestros valores de tecnología y mejora continua.
El sistema, abordado desde el punto de vista de la logística de la cadena de procesos médico–administrativos, y montado a partir de la experiencia de un equipo multidisciplinario de profesionales con el objetivo de lograr mayor eficiencia en los circuitos, permite realizar operaciones de autorización en tiempo real y proporcionar análisis prestacionales para la generación de informes. Además, la integración de sus módulos permite unificar los procesos de autorización, generando una menor carga administrativa, controlar los consumos de afiliados y llevar un registro de transacciones, mientras que fortalece los procesos de auditoría (incluso desde ubicaciones remotas) y simplifica las operaciones con respecto a los prestadores.
¿Cómo funciona?
El sistema se encargará de recibir, en línea y en tiempo real, las transacciones enviadas por los prestadores y validará afiliados, prestadores y prestaciones. Entonces, registrará y devolverá al prestador las transacciones con la aprobación o rechazo de acuerdo a las reglas de validación cargadas en el sistema. Además, mediante herramientas integradas y online, proporcionará la información adecuada a la dirección de la empresa para la toma de decisiones estratégicas adecuadas.
Ventajas
- Generación de menor carga administrativa,
- Eliminación de costos de distribución,
- Medición de indicadores de gestión con información depurada y de calidad,
- Posibilidad de hacer auditorías a distancia,
- Control de consumos en tiempo real y proyección del gasto,
- Parametrizacion de alertas,
- Perfiles online de prestadores y pacientes,
- Validación de prestaciones online en tiempo real.
COMPONENTES DEL SISTEMA
Este sistema combina distintos módulos para identificar los distintos procesos de su empresa, realizar el seguimiento, medición y análisis de esos procesos, optimizar la disponibilidad de recursos e información e implementar, a partir de eso, las acciones necesarias para alcanzar los resultados planificados y la mejor continua.
Servicio de autorizaciones online
Se ponen a disposición distintos canales para la autorización y validación de prestaciones:
- Teléfonico (call center exclusivo para el prestador y atendido por operadores calificados en el rubro de la salud las 24 horas, los 365 días del año),
- IVR (Interactive Voice Response, que agiliza el proceso de autorización mediante un operador interactivo de voz con el que se interactúa desde el teclado telefónico),
- Web (con autorización en línea en www.validacionesonline.com.ar)
- Y la posibilidad de integración de aplicaciones para prestadores que cuenten con su propio sistema (aplicación basada en WSDL y funcional a través de internet).
Control de gestión y análisis prestacional
Sumado a esto, una aplicación web desarrollada con tecnología Java monitorea las actividades críticas de la administración y entrega informes de gestión médica, administrativa y operativa de calidad a la dirección de las empresas.
Esta información -analizada mediante metodología drill-down y clasificada con métricas respecto a tasas de uso, índices de recitación, consulta vestida- resulta de vital valor a la hora de controlar un presupuesto y refuerza las posibilidades de éxito de las estrategias seleccionadas, ya que permite la vigilancia continua de los indicadores prestacionales y la identificación de tendencias en forma temprana.
Sistema de gestión médica
Integra diferentes instrumentos de registro y evaluación de los servicios médicos ambulatorios y de internación, que incluyen:
- Evaluación y gestión de auditoría médica: previa a las autorizaciones, nuestro equipo de profesionales médicos valoran si la prestación corresponde para un determinado convenio.
- Auditoría médica en terreno: mediante una aplicación web, el profesional accede a un censo diario de pacientes internados y puede realizar las auditorías donde se encuentran, elevando informes sobre las prestaciones brindadas y la calidad de las mismas, que contribuyen a la evaluación de la facturación posterior.
- Gestión de Valores y Convenios: a través del sistema, se generan análisis de contratos, basándose fundamentalmente en los valores de éstos y midiendo el impacto de cada prestador en una región determinada, así como la evaluación de alternativas de contratación, la negociación de prestaciones, la instrumentalización y formalización para la firma de contratos, y la carga de contratos.
Logística de Documentación
Por último, el sistema incluye una modalidad especialmente desarrollada para el registro de workflow de documentos brinda información en línea y en tiempo real del estado de sus procesos. Ésta permite la:
- Recepción y tratamiento de facturas y documentación, con software de seguimiento, clasificación, y ubicación,
Auditoría de facturación, - Auditoría técnico-administrativa de la facturación: evaluación de prácticas y valores convenidos, normas de auditoría, documentación respaldatoria,
- Auditoría médica: evaluación de los servicios y prácticas brindadas.
- Cierre de facturación: incluye la generación de montos netos a pagar con identificación de los débitos que correspondan efectuar.